学术分享ICU患者眼部护理的证据总结 [复制链接]

据报道，ICU患者眼部并发症发生率高达37.5%~70.0%，严重者可发展为角膜损伤和角膜溃疡、穿孔、血管化、瘢痕形成等永久性眼部损伤。国内外研究均显示，护士对ICU患者眼部评估及正确的护理方法均表现出明显的知识匮乏及执行不足。该研究系统检索了国内外关于ICU患者眼部护理的相关研究并进行汇总，为完善ICU患者眼部护理管理及预防干预措施提供借鉴。

01文献纳入和排除标准

纳入标准：①研究对象为接受眼部护理的重症患者，包括机械通气、昏迷、眼睑闭合不全、使用镇静剂或神经肌肉阻滞剂的患者；②干预方法包括使用胶布、敷贴、聚乙烯薄膜等闭合眼睑；滴眼液、眼药膏湿润眼睛等预防ICU患者眼部并发症的相关措施；③应用证据的专业人员为临床医务人员；④结局指标为眼部并发症（如结膜炎、结膜角膜暴露、眼部感染等）的发生率或发生风险；⑤证据应用场所为重症监护室；⑥证据类型为专题证据汇总（包括证据总结、临床决策、推荐实践、技术报告）、临床实践指南、系统评价。

排除标准：①由外伤引起的眼部损伤及自身眼部疾病患者；②患者年龄≤18岁；③无法获取全文，文献质量偏低；④文献语言非汉语或英语。

该研究共纳入13篇文献，其中指南1篇，护理实践手册2篇；证据总结2篇，系统评价6篇，Meta分析2篇。

标准及管理

1.制订并实施眼部护理标准在预防ICU患者眼表病及相关并发症中是非常有必要的。(Level5，A级推荐)

2.ICU患者的眼部保健应由多学科团队组成，以预防和治疗眼部损伤。（Level5，B级推荐）

评估

1.对ICU患者应常规进行眼部评估与护理，并监测医源性眼部并发症的发生率。(Level5，A级推荐)

2.眼部评估内容应包括医源性并发症的风险因素、患者保持眼睑闭合的能力以及可疑医源性眼部并发症的体征（例如：发红、分泌物、结膜肿胀、角膜混浊或有云翳、白斑）。(Level5，B级推荐)

3.危重患者入院、交接时都应进行眼部健康检查，初始评估需要确认患者入院前是否存在眼部问题及接受的治疗，当观察到眼睛状况发生任何变化时，应考虑进行眼科检查。(Level5，B级推荐)

护理方案

1.用0.9%氯化钠和无纺布拭子或棉签清洁眼睛。与纱布相比，潮湿的棉签或无纺布拭子对皮肤的磨损性较小。(Level2，A级推荐)

2.需要定期清除患者眼睑及眼周的杂物、分泌物、干掉的眼药水或其他眼部用药。(Level5，B级推荐)

3.对眼睑不能闭合的患者，推荐选择依次为：眼睛润滑软膏或聚乙烯薄膜、水胶体敷料、不损伤皮肤的胶布或敷贴来闭合眼睑，形成湿室。(Level1，A级推荐)

4.对重症机械通气患者，推荐使用眼部润滑剂保持眼部湿润，相比滴液更推荐使用眼药膏或人工泪液凝胶，因滴液保湿效果不够久。(Level1，A级推荐)

5.使用聚乙烯薄膜形成湿室比滴眼液更有效地预防干眼症。使用聚乙烯薄膜覆盖眼部时，可与人工泪液凝胶一起使用。(Level1，A级推荐)

6.在减少角膜擦伤方面，同常规滴眼液相比，建议使用聚乙烯薄膜，羟丙甲纤维素润滑软膏和聚乙烯薄膜同样有效。(Level1，A级推荐)

7.当怀疑有眼部感染时，应留取细菌拭子进行微生物及药敏培养。可考虑使用氯霉素软膏或氯霉素滴剂，擦拭后可与普通的润滑软膏配合使用。(Level5，B级推荐)

8.眼部给药时需要注意：当有2种及以上滴剂时，应间隔1~5min；给药顺序为先滴剂再药膏；用药部位为眼睛下穹窿，每2h使用一次，对眼睛无法闭合的患者滴入药膏后手动闭上眼睑。(Level5，A级推荐)

会诊

对任何可疑医源性眼部并发症，都应进行会诊，特别是角膜表面出现白色或*色斑点，或者结膜变红或有分泌物。(Level1，B级推荐)

教育

对护士提供持续性教育，强调ICU机械通气患者眼表病的发生率和眼部护理的重要性。(Level4，A级推荐)

该研究归纳总结了ICU患者眼部护理的证据，包括ICU眼部护理标准及管理、评估、具体眼部问题护理方案、会诊、教育等方面，为临床医务人员提供了依据及参考。考虑到临床情境的特殊性，不同机构在纳入证据时，需要结合专业人士判断审慎地、明确地、明智地应用证据。下一步将开展ICU眼部护理证据应用研究，推动证据向实践的转化。

参考文献：

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[2]GülerEK,EerI,FashafshehIH.Intensivecarenursesviewsandpracticesforeyecare:aninternational