不是所有的白斑,都叫ldquo白癜风 [复制链接]

门诊中经常遇到很多紧张的患者，在无意中发现或被亲人、朋友发现面部或其他部位有白点或白斑，医院想知道自己是不是得了白癜风，患者的心情可以理解，必定白癜风目前在皮肤病里属于难治性疾病，需要大量的精力和金钱投入，而付出和疗效严重不成正比的现实，给患者乃至整个家庭带来巨大的心理负担，进而导致疾病恶性循环。下面我们就带大家看看临床上比较常见的长得非常像白癜风的疾病，临床上极易误诊：

白癜风一种后天获得性的色素脱失性疾病，不属于遗传病，不传染，多认为是自身免疫异常选择性的攻击皮肤产生黑色素的细胞导致的色素脱失性白斑。分型多样（请参照我之间的白癜风指南文章），白斑特点：表面光滑、无皮屑，边界清晰或呈云雾状（因病期不同），一般无痛痒，个别进展期可有痒感。

晕痣是在色素痣的周围出现一圈色素脱失的白晕，可能是白癜风的一种特殊类型（目前有争议）,一般可自动消退，但多发的晕痣发生白癜风的风险可能也较大。治疗方面专家观点存在争议，有的专家鼓励切除中间的痣后按照白癜风治疗，有的专家因遇到过极少数患者切除痣后导致播散型白癜风而不建议切除，只是按照白癜风常规治疗即可。

白色糠疹又称单纯糠疹或桃花癣,临床上非常常见，也是家长比较担心，门诊就诊最多的白斑。好发于儿童和青少年面部，白斑表面多有皮屑,部分患者有轻微痒感,多数青春期皮脂腺发育正常了，可自行消退，但会反复，对症处理即可。病因不明,多认为本病和挑食等原因造成营养不良、维生素缺乏,或风吹、日晒、蛔虫（生活水平提高与蛔虫相关性已经不大）等都是可能的诱发因素，有时本病可能是特应性皮炎的一种面部表现。

花斑癣由马拉色菌感染引起的真菌性皮肤病。表现为各种颜色，其中色素减退性白斑,表面有皮屑,好发于婴儿额面部及颈部。真菌镜检阳性，要注意与白癜风（真菌检查阴性）相鉴别。

婴儿额面部花斑癣

成人背部花斑癣

特发性滴状色素减少症四肢、面部以及躯干部出现的中央凹陷的点状白斑,表面无皮屑，无痛痒感觉，暴露部位多见，年轻人多发在四肢，而老年人好发于躯干部，多认为是皮肤老化的表现，一般不需要治疗，只要适当注意防晒即可。个别经验不足的医生会根据WOOD灯的类似白癜风的亮蓝白色荧光改变误诊为白癜风，而过度治疗。

硬化萎缩性苔藓病因不明,好发于儿童和中老年人的躯干和生殖器部位，初期为群集的象牙白色或瓷白色的丘疹或斑块,皮肤硬化萎缩上有黑头粉刺样毛囊性角质栓,四周绕有红晕；后期变为硬化萎缩性白色斑块,表面起皱,如羊皮纸样萎缩，尤其是生殖器部位，常常被误诊为白癜风，需要通过病理检查或其他检查来鉴别。

初期硬化萎缩性苔藓

后期女阴硬化萎缩性苔藓

贫血痣为一种先天性局限性色素减退性白斑,常归为胎记的一种，无痛痒，一般单侧分布或局限在某一部位。出生后或不久发生,以后很少继续扩大,形状不变,用力摩擦后,白斑不发红,但周围正常皮肤变红。治疗没有特效办法，如果不影响美观可以不治疗。

无色素痣一般出生或出生后不久就出现的局限性边缘为锯齿状的色素减退性白斑。多累及躯干上部和上肢,白斑周围无色素沉着带，无痛痒，摩擦白斑和周围正常皮肤都发红，和贫血痣相反，另外还要注意和白癜风鉴别，可以通过相关检查鉴别。

日光性白斑可能是多形性日光疹的临床表现之一，多在暴晒太阳后出现，尤其是旅游季节去海边等，个别小孩子是去水上乐园回来后发现的。比较常见，早期和白癜风很难鉴别，个别人有痒感，大部分可以自行消退，但是少数患者可能最终变成真正的白癜风，所以出行防晒保护很重要，尤其是经常室内工作者，对紫外线抵抗力弱，很容易导致黑色素细胞被紫外线破坏，诱发白癜风，临床也证实了暴晒会诱发白癜风，每次我都会告知患者注意避免暴晒。

色素减退无痛痒，好发于各种皮肤病如牛皮癣、玫瑰糠疹等消退后，由于炎症反应剧烈导致黑色素减少，导致白斑出现，一般白斑较淡，可以自行消退，不需要特殊处理，如果患者担心变成白癜风可以使用他克莫司乳膏等来提早预防性治疗；个别患者在外伤或冷冻、激光或者激素局封治疗后也会导致色素减退白斑，容易误诊为白癜风，临床最常见的就是激素局封后色素减退，但和白癜风二者有区别，国内天津市医院顾安康医师做过这方面的深入研究，二者可以通过皮肤CT鉴别，治疗可以按照普通的色素减退白斑处理（或等或治或放任不管），个别色素减退严重患者最终可能变成真的白癜风，尊重患者意愿，专家建议可以按照白癜风治疗。

湿疹后导致色素减退白斑

激素局封后色素减退白斑，非常像白癜风（天津市医院顾安康医师供图）

最后，还有很多特别少见的色素减退性疾病如进行性斑状色素减退病（PMH）以及皮肤肿瘤如MF等引起的皮肤色素减退等，因少见，在此暂不讨论；大家看了上面的十种白斑，可以进一步了解到：不是所有的白斑，都是白癜风，不要盲目比对症状，医院皮肤科寻求专业的诊断和治疗，一样的表现，未必是一个病，皮肤病有多种，误诊的很常见，必要的话，要结合临床和相应的检查来确诊，所以门诊上医生都比较谨慎，没有把握不敢轻易下诊断，请大家多多理解医学的不确定性，然后和医生一起，共同努力，才能战胜疾病。