北京最佳皲裂医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8622593.html多发性一过性白点综合征
(一)概述
多发性一过性白点综合征（multipleevanescentwhitedotssyndrome，MEWDS），是Jampol于年首先报道的一种少见脉络膜视网膜病变，通过FFA、ICGA及电生理等检查发现病变累及光感受器-RPE复合体。其特点是好发于青壮年，单眼发病，视力突然下降，眼底后极部、中周边部出现多发性散在分布的小白点状病灶，伴有玻璃体混浊。随病变消退，视力可恢复或接近正常。有自限性倾向，病程一般4-6周，也可达数月。病因不明，因部分患者现有感冒症状，认为可能与病*感染有关。(二)主要临床表现发病初可有眼前黑点或闪光感，以后视力突然下降，进展快，视力一般为0.3~0.6，重症者可降至0.1。眼底检查：急性期可见多发的、具有特征性的小白点状病灶，散在分布，病灶大小~μm，颜色一般为浅灰色、淡白色，也有*白色，后极部白点较集中，向赤道部逐渐减少，多沿着视网膜大血管（静脉侧）分布。*斑区有特殊的细小颗粒状病灶，比其他部位的白点更小、且均匀一致，颜色为白色或橘红色。数周~数月后，眼底白点和*斑区颗粒逐渐消失，视力也逐渐恢复。此病伴发有玻璃体轻度混浊；视盘水肿，为视盘周围毛细血管渗漏所致；有报道可见不伴有视盘水肿的急性特发性生理盲点扩大，认为是由于视盘周围视网膜功能障碍所致。FFA检查显示急性期白点病灶早期为高荧光，点状高荧光密集分布，晚期白点病灶着染；*斑区颗粒表现为透见荧光；这些均表明病变位于RPE层。也可出现视盘或视网膜毛细血管渗漏。当病灶消失后，FFA无明显异常。ICGA检查：白点病灶显示为低荧光，认为是RPE炎性反应遮挡荧光所致。眼底自发荧光照相：早期在与ICGA低荧光灶匹配的部位，部分病灶显示高荧光，提示为RPE炎性改变。
电生理检查：EOG和ERG均有异常，急性期ERG显示视网膜视锥、视杆细胞弥漫性损伤，明适应a、b波波幅均降低或消失，但是，mfERG显示病变早期*斑区波幅可轻微增加或正常，随着病变进展逐渐出现波幅降低。此现象提示MEWDS发病初期首先是视网膜内层受损，随后外层受累。轻症者仅EOG改变。恢复期随病变消失，ERG、EOG均恢复正常。
(三)诊断要点主要通过临床症状及眼底表现诊断，辅助检查有助于我们进一步证实及鉴别。1.好发于青壮年，单眼多见，视力突然减退，发病前可有感冒症状。2.眼底检查可见特征性多发、散在的小白点状病灶，*斑区有颗粒改变，玻璃体混浊，随病变消失，视力恢复。
3.FFA检查显示急性期表现为小白点早期呈高荧光，晚期着染。白点消退后恢复正常。早期自发荧光显示高荧光。EOG、ERG均为波幅显著降低，mfERG轻微变化。
(四)鉴别诊断要点
1.APMPPE此病也是青壮年好发，急性发病，视力减退，发病前有感冒症状，眼底也有多发性白色病灶。但病灶如鱼鳞状，较MEWDS为大，FFA检查表现不同，早起呈低荧光，晚期着染，病变吸收后遗留明显色素性改变。
2.急性视网膜色素上皮炎此病也是年轻人好发，急性视力下降，眼底*斑区和（或）后极部有斑点状病灶。但病灶为暗灰色，周围有脱色素晕，斑点呈簇状分布，FFA检查呈“中黑外亮”的特征性改变。
3.多灶性脉络膜炎病灶位于血管弓内，为视网膜深层灰色圆形，玻璃体混浊明显，可伴有*斑囊样水肿及视网膜下新生血管膜。
4.鸟枪弹样视网膜脉络膜病变多发生于老年人，双眼发病，眼底多发散在奶油状脱色素斑，并可有眼前节炎症。
——魏文斌陈积中《眼底病鉴别诊断学》P-P
本文编辑：邢玉婷
本文审校：马超
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