中医书友会第期
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I导读：沈氏自明代起，以治疗妇科疾病为长，积累了丰富的临床经验，以下介绍门诊常见12种妇科病的沈氏经验，小编从中收获颇多，尤其是治疗禁忌，不可不慎！（编辑/小谢）
12种妇女病家传秘方
作者/沈绍功、沈依功
上海沈氏女科善治妇科病，自明代起相传，积累了丰富的经验，对12种妇女常见病有独到见解，独创治法，用药独特。现录效方，冀传后世。
保胎先补肾，补肾先滋阴
胎动不安与肾气衰损的关系最为密切。肾气充盈，胎气必安。补肾立法，少投温燥，“胎前宜清”，多进滋阴清热之品。
生*芪15g，当归10g，枸杞子15g，炒白术10g，*精10g，苏梗10g，*芩10g，川断15g，生杜仲10g，桑寄生10g，补骨脂10g
妊娠恶阻降中寓安
恶阻系胃气上逆，胎动不安所致，非降不止，应用辛开苦降法，但降的程度直接影响胎气，甚至可致滑胎，故宜适度。一者降中焦胃气，忌利下焦两便；二者佐宣肺清肃及柔肝和胃之品，以助胃气之降；三者遵古训“胎前宜清”，配安胎清热之品。
*连10g，*芩10g，姜竹茹10g，旋覆花（包）10g，佛手10g，当归10g，炒白芍10g，乌梅炭10g，苏梗10g，炙杷叶10g，川断10g
产后节楚以温通立法
产后保养不慎，感受风寒，骨节酸楚一症最难治愈。除遵古训“产后宜温”，以温补气血为治外，不可忽视温通之力，补而不通其楚难除。另外，还要用引经药方能增其药力。
生*芪15g，当归10g，鸡血藤10g，老鹳草10g，桂枝10g，秦艽10g，生杜仲10g，桑寄生10g，桃仁10g，川断15g，怀牛膝15g，防风10g，防己10g，晚蚕砂（包）10g，三七粉（冲）３g，颈部酸楚加葛根10g，上肢酸楚加桑枝30g，下肢酸楚加木瓜10g，腰部酸楚加狗脊15g。
产后乳痈既补托又活络
产后乳痈即乳腺炎，系感染所致，故医者常投清热解*之品，殊不知清解药常常苦寒，可伤胃气，并致寒中胞宫而后患无穷。应少投清热解*之品，立法最宜补托活络。
生*芪15g，当归10g，蒲公英10g，鹿角霜15g，丹参30g，香附10g，赤芍10g，炒橘核15g，青皮10g，路路通10g，制大*10g，王不留行10g
产后下乳最宜温补
产后3天乳汁不下或下之甚少，速投温补之剂，从脾肾着手，还要３佐：一佐和血通络，通利乳络；二是寒性反佐以防上火；三是和胃消导以免腻滞。
生*芪15g，当归10g，蛇床子10g，菟丝子10g，川芎10g，蒲公英10g，炒白术10g，王不留行10g，炒橘核15g，路路通10g，生麦芽30g，谷麦芽30g，莱菔子10g。
崩漏宜升提并生新
血崩和淋漓均属经量过多的病证，虽有寒、热、虚、实之辨证论治，但其关键在于升提固脱和祛瘀生新，非此难以止矣。
生*芪15g，当归10g，姜*10g，白人参（另煎兑服）5g，鸡血藤10g，仙鹤草10g，益母草10g，三七粉（冲）3g，山楂炭10g，血余炭10g，升麻炭5g，五味子炭5g。
痛经应温通并解郁
痛经不论寒、热、虚、实，总以“不通则痛”为基本病机。宫寒和肝郁常是不通的主因，故止痛经常要抓住温通和解郁。
桂枝10g，炮姜10g，香附10g，赤、白芍各10g，乌药10g，柴胡10g，玄胡10g，川楝子10g，鸡血藤15g，晚蚕砂（包）15g，三七粉（冲）3g，琥珀粉（冲）3g。
外阴白斑熏洗外涂
外阴白斑应当根治，否则有癌变之虑。主要靠外治法，既熏洗又外涂。
蝉衣15g，苦参10g，鹤虱30g，仙灵脾30g，威灵仙15g，薏苡仁15g，煎水坐浴熏洗。每天1～2次，30天为1个疗程。
蛤壳粉30g，生*柏60g，生石膏30g，冰片5g，共研细末，九华膏调涂患处。
外阴瘙痒清利湿热
外阴瘙痒和妇人淋证总由湿热下注造成，应内服坐浴并进。
内服方：炒苍术10g，薏苡仁10g，生*柏10g，土茯苓15g，萆薢15g，丹皮10g，制大*10g，蛇床子10g，车前草30g，白花蛇舌草30g。
坐浴方：苦参15g，蝉衣5g，萆薢30g，炒苍耳子10g，野菊花10g，生地榆30g，土茯苓30g，白鲜皮10g，川椒1g，地肤子10g，煎水放凉坐浴，每次15min，每天2次，3天换1剂，连用30天。
妇人减肥重燥湿利尿
妇人体重超标达20％以上者，称“妇人肥胖”，胖人多湿。“消胖之道，以调为主”，不可一味攻伐，以防伤正，治重燥和渗。
炒苍术10g，法半夏10g，薏苡仁10g，泽泻10g，草决明30g，蛇床子10g，桑白皮10g，陈皮10g，白菊花10g，冬瓜皮10g，生山楂15g，丹参30g，车前草30g，沱茶10g。
妇人雀斑，内服滋阴降火，外敷祛斑奶
面部黑斑系肾脏阴阳失调，阴虚火旺，故肾色泛于颜面，宜内服外敷并进。
内服丸药缓图：知母60g，*柏60g，生地30g，龟板30g，川断30g，泽泻30g，丹皮30g，当归30g，丹参60g，补骨脂30g，菟丝子30g，薏苡仁60g，共研细末水泛为丸，每次3g，每天3次。
外敷祛斑奶：大豆汁60g，冬瓜汁60g，绿豆粉30g，薏米粉30g，珍珠粉5g，桃花蕾30g，和匀，每天外涂1～2次。
妇人低热甘温为治
妇人低热常以虚证为主，也就是古称的“劳热”，最宜甘温除热法，再佐清退虚热之品。
生*芪15g，当归10g，银柴胡10g，太子参15g，*精10g，云苓10g，地骨皮10g，炒白术10g，陈皮10g，升麻5g，白菊花5g，青蒿（后下）15g。
张某，女，42岁。病史：患者颜面部起黑色斑片，相互融合成蝴蝶状2年余，不痛不痒，日渐增多，伴头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，自服维生素E，外涂祛斑霜，无效而来就诊。检查：苔净质红，脉象细数。
辨证：肝肾阴虚火旺，肾水不能上润肌肤，故颜面部出现黑斑；肾藏精，主骨生髓，脑为髓海，肾阴亏损，不能生髓充脑，肝血不足不能上荣于头，故头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热；舌红苔净，脉象细数，皆为阴虚津亏、虚火上扰之象。病位在肝肾，证属水不涵木，虚火上炎。
诊断：蝴蝶斑，肝肾阴虚，相火上扰证。*褐斑。
治法：滋补肝肾，清降虚火，内服《医方考》知柏地*丸出入。
处方：知母60g，*柏60g，生地30g，泽泻30g，丹皮30g，当归30g，龟板30g，川断30g，*精30g，丹参60g，补骨脂30g，菟丝子30g，薏苡仁60g。
结果：上方共研细末，水泛为丸，每次３g，每日3次。配合每晚临睡前外敷清热养颜的祛斑奶。患者坚持治疗半年，头晕耳鸣、手足心热、腰膝酸软诸症缓解，颜面黑斑渐退。
按语：本案由于肝肾亏损，阴虚火旺，肾水不能上荣，头面肌肤失濡发为黑斑，用知柏地*丸滋补肝肾，清降虚火。
方中知母、*柏清降相火；生地、龟板滋补肝肾；*精易山萸肉，因山萸肉滋肾阴，而*精既补气又滋肝、脾、肾阴，功效全面；川断、菟丝子、补骨脂补肾助阳，阳中求阴；丹参、当归、丹皮活血消斑；薏苡仁健脾渗湿，肝肾同源；配泽泻淡渗利湿，加强清降虚火之功。诸药合用，使肝肾阴虚得补，上炎虚火得降，颜面黑斑得退。
I版权声明
本文选自《上海沈氏女科全科临证方略》，中国中医药出版社出版。作者/沈绍功、沈依功。编辑/小谢。校对/张野、张术强。
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