假设
90岁老爷子
抽烟抽了一辈子
结果患上了喉癌
换作你是家人
会怎么办
Pexels上的zhangkaiyv拍摄的图片（与文无关）
岁老人得喉癌，还继续保守治疗？
90岁高龄的蒋大伯长期抽烟，10年前因为声嘶，医院检查发现了声带白斑。
声带白斑是一种喉部癌前病变，但是因为老人家长期需要服用阿司匹林，手术风险较大，家里人商榷后，觉得毕竟还是良性的疾病，年纪也大了，选择了中药保守治疗。
刚开始蒋大伯戒了烟，保守治疗后声嘶好转了。老人家觉得身体没啥大碍，心理防线也松了，隔了几年，又把烟抽回去了，子女的话也不听劝。
一年前
蒋大伯的声嘶又回来了
这回声嘶没有好转
且是逐步加重
子女们挺孝顺
带着老人家医院做了喉镜
初步考虑是喉恶性肿瘤
发现一侧声带已经被肿瘤侵犯了
从声带白斑变成癌，家人再不敢继续保守治疗了，可到底怎么办才好呢？经过多方打听，他们找到浙大二院耳鼻咽喉科范国康主任医师。
范国康主任医师手术场景图
02经口喉显微激光治疗
创伤小，痛苦少
蒋大伯术前完善了高清智能染色的内镜（i-SCAN）评估，此项技术可称为光学活检，评估了肿瘤范围和可能的病理性质。蒋大伯初步诊断是早期的声门型喉癌。
由于患者高龄，又有心脑血管疾病，长期服用阿司匹林抗血小板治疗，病情错综复杂，医生组织了多学科专家组的讨论。
如果采用常规开放性手术
常规是做气管切开和垂直半喉切除。由于高龄患者，为了预防严重的吸入性肺部感染、及长时间卧床可能引起的深静脉血栓等手术后风险，需要进行全喉切除。
如果采用传统放疗
这也一个不错的治疗手段，但是放疗的治疗周期需要6-7周，放疗后会有终身的副作用，喉腔粘膜出现喉水肿，喉组织纤维化。
如果采用经口喉显微激光治疗
这是一个不错的选择，也就是微创手术，术中创伤小、出血少，蒋大伯术前的阿司匹林也不需要暂停，对于早期喉癌总体疗效和传统开放性手术、放疗效果而言，是没有差异的。
目前一些欧州国家，激光手术已占全部喉部手术的30%-50%。喉显微激光手术，具有颈部无切口、精准治疗、损伤小、术后康复快、喉功能保存好等优点。因无需气管切开，住院时间为1周左右，术后患者可以当日进食，患者痛苦小，费用也大大降低。喉显微激光术后，声音4-6周后会逐渐好转。
蒋大伯子女商榷后，毫不犹豫选择了经口喉显微激光手术。很快，蒋大伯进行了支撑喉镜显微镜下CO2激光II型声带切除术，在尽可能保留喉功能的前提下，彻底地切除了肿瘤（如下图）。
请谨慎点击
手术非常成功
术后当日蒋大伯除了一些声嘶
没有其它明显的不舒服
吃饭喝水都如往常
家人和蒋大伯倍感宽慰
03这项技术，让肿瘤5年的局部控制达94%
对于早期声门型喉癌，从肿瘤学疗效上看，浙大二院统计的数据：经口喉显微激光手术，肿瘤5年的局部控制达到了94%。
经口喉显微激光手术创伤小，术后6小时即可开始经口进食及下床活动，大大减少了术后并发症的产生。由于创面小，全身影响小，最快次日即可出院，使患者治疗周期和治疗费用较开放性手术明显降低
正是因为经口喉显微激光手术的精准治疗，术后患者的创面恢复较快，术后嗓音的清晰度明显好于传统开放性手术。下图是早期声门型喉癌治疗后的创面愈合动态观察，术后65天，患者创面恢复和正常形态已基本相似。
创面愈合动态——请谨慎点击
关于早期喉癌，范国康医生有话说
早期喉癌的治疗效果非常好，及时发现后及时治疗至关重要。
中老年男性凡是出现不明原因的声音嘶哑超过2周，均需进行喉镜检查。
对于一些声带白斑的癌前病变，可以用过术前高清智能染色内镜、频闪喉镜的评估预判病情严重程度，疑似癌变的可以尽早手术。
早期喉癌，可以通过CO2激光喉显微手术，在安全切除肿瘤的同时，又能最大程度的保留喉功能。
中晚期的喉癌，有条件者也可以通过开放性手术，喉功能重建，保留发音功能。
部分晚期肿瘤患者，全喉切除喉，也可以通过电子喉、食道发音。
浙大二院耳鼻咽喉科
已经形成了
从显微镜下早期声带癌切除
到各式部分喉切除
到全喉切除的
喉癌治疗体系
专家介绍
范国康主任医师
浙大二院耳鼻咽喉科副主任
浙江省医学会耳鼻咽喉科学分会候任主委
擅长喉疾病、早期喉癌、癌前病变的激光治疗，喉癌的外科手术及喉功能保留及重建
门诊时间：解放路院区周三上午，周四全天（点击可直接挂号）
作者丨耳鼻咽喉科王琦
指导丨耳鼻咽喉科范国康
责任编辑丨童小仙
部分图片来源于网络，如有侵权，请留言联系
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