夏天到了，妈妈发现3岁的蕊蕊
最近2月脸上长了不少小白斑。
家里老人看了就说：
“肯定是肚子里长虫子了，是虫斑！”
蕊蕊妈于是买了打虫药给宝宝吃，
可吃了一个疗程，白斑还是老样子。
这可怎么办？会是白癜风吗？
女孩子脸上一块一块白色也不好看啊。
于是蕊蕊妈带着宝宝
来到了张医生的诊室咨询。
宝宝检查很配合，查体面部皮肤底色偏深，两侧面颊分布着数个1元硬币大小的白色斑疹，平时没有腹痛，没有吃过不洁食物，轻度的挑食，不爱吃蔬菜，在上海市区生活。在追问病史时，张医生发现蕊蕊小时候就有过敏体质，平时皮肤敏感，虫咬后经常发很大的包块，消退慢，最近夏天户外运动也多，没有特别防晒。根据临床表现综合判断，张医生向蕊蕊妈解释宝宝现在的情况是：“宝宝面部的白斑其实是白色糠疹，不是虫斑，也不是白癜风。这是一种常见的良性皮肤病，不用担心。”
什么是白色糠疹
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白色糠疹
白色糠疹又称单纯糠疹，面部干性糠疹。以干性细薄糠状磷屑性色素减退斑为特征的一种皮炎。
白色糠疹主要发生在儿童和青少年身上，在肤色较深的个体中更为明显，也有认为是特应性皮炎的一种轻微表现，但也可以发生在非特应性的个体中。
临床表现：白色糠疹多见于面部，少数可在颈部、躯干、四肢。
通常表现为多个无症状性色素减退性斑点和斑片，圆形或椭圆形，早期为淡红色，后逐渐转变为色素减退斑，直径0.5~2cm，边界尚清楚但稍不规则，表面有少量细小而黏着性的糠状磷屑，皮损数目不一。
一般没有其他自觉症状，有时有轻度的瘙痒。不少孩子是在日晒后，家长发现皮肤白斑明显而就医。
组织病理学检测显示改变较轻微而且不具有特异性，包括轻度海绵形成、棘层肥厚和角化过度。表皮中色素明显减少而黑素细胞计数无显著降低。电镜下可见黑素细胞退行性改变和角质形成细胞内黑素小体数量减少。
病因是什么呢
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十几年前传统医学俗称为虫斑，认为和肠道寄生虫相关，但现在城市生活的孩子基本没有相关接触史，医院每年暑假都有不少老人带孩子来看病说孩子脸上有斑，肚子里有虫，要求化验大便，配打虫药，但往往检查粪便中并未检测出寄生虫，给予患者驱虫治疗症状也没有得到改善。所以白色糠疹与寄生虫感染
并没有什么关系！
不要盲目地吃打虫药！
其实白色糠疹的确切原因尚不清楚，可能的致病因素包括：①营养不均衡，维生素、微量元素（钙、锌）的缺乏；②温度高、空气干燥，没有注意保湿；③日晒，紫外线照射；脾胃不和等。常见面部白斑的鉴别白色糠疹
●好发于面部，边界欠清；
●表面上有少量细小的糠状磷屑。
白癜风
●皮损乳白色，白斑明显，色素完全脱失；
●局部毛发可以变白也可以正常；
●可发生在身体任何部位；
●WOOD灯下呈亮白色荧光。
花斑藓
●皮损多发性的浅白色或浅棕色的圆形或卵圆形斑疹，表面也有细小的磷屑；
●最常累及上躯干和上肢近端，偶尔也可累及面部和间擦部位；
●马拉色菌引起，可使用氢氧化钾（KOH）涂片镜检确诊。
如何治疗和预防？
①保持儿童面部清洁，避免过多使用热水和肥皂，每日做好儿童的皮肤保湿，外用润肤剂。
②在医生指导下可使用弱效的糖皮质激素霜剂。
③引导孩子合理饮食、营养均衡，不偏食、挑食，多吃蔬菜和水果，保证维生素及微量元素的摄入。若血液检测明确缺乏营养元素的，要遵医嘱给予相应的补充。
④外出活动时做好防晒措施，避免太阳直接照射，佩戴遮阳帽，使用儿童专用的防晒霜。
⑤必要时可适当考虑给予中药调节脾胃功能。
本文作者
张劼为
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