医案举隅
带状疱疹
李某，男，75岁，初诊：患者右腰腹部簇状水疱伴痛楚1周来诊，病院皮肤科门诊经抗病*止痛等医治。现症见：右腰腹部红斑，水疱已大部份结痂，呈带状散布，阵发性电掣样痛楚显然，口干口苦，纳眠欠佳，大便干，小便调，舌暗红、苔*腻，脉弦滑。中医诊断：蛇窜疮(肝胆湿热)，西医诊断：带状疱疹。治法：清利肝胆湿热。处方：诃子、牛蒡子、白芍、蚤休、郁金、延胡索、香附、鸡内金、枳实、厚朴、威灵仙各15g，薏苡仁、石决明(先煎)各30g，甘草10g，三七胶囊(冲服)1袋，太子参20g。7剂，天天1剂，水煎服。协做新癀片、痹痛胶囊口服帮助医治。突矬：入地金牛酊(院内制剂)外搽。二诊：药后红斑较前变淡，水疱已全体结痂，仍痛楚，口干无口苦，纳可，眠时时，大便改观。处方：原方白芍加量至20g，7剂，天天1剂，水煎服。协做新癀片、痹痛胶囊口服帮助医治。三诊：皮疹增加，痛楚较前增加，口干无口苦，纳可，眠时时，大便量少。上方去蚤休，加用薄盖灵芝15g，续服7剂。四诊：皮疹根基消退，遗留色素稳重，痛楚显然增加，纳可，眠时时，二便调。上方太子参与量为30g，续服坚硬医治。按：中医以为带状疱疹多因心、肝二经风火所生，或脾虚湿热内生，外溢肌肤，复感外邪，二邪相搏，经络失舒，致气血异常而发。本案患者右腰腹部带状红斑、簇状水疱，口干口苦，大便干，联合舌脉，此为肝胆湿热*盛；湿热*邪壅阻，经络不通，不公例痛。故治以清利肝胆湿热，药以蚤休、牛蒡子清热解*，石决明潜阳熄风，郁金、延胡索、三七、枳实、香附行郁止痛，诃子敛湿，鸡内金、薏苡仁、威灵仙健脾祛湿，白芍柔肝熄风，甘草和谐诸药，共奏清利肝胆湿热、行郁止痛之效。疾病后期，予薄盖灵芝、太子参与量以益气扶正驱邪，坚硬疗效。肝经风火*蕴，循经发于肌肤，经脉拘急不通而痛楚显然，白芍可柔肝熄风，平肝抑阳，合甘草以缓急止痛，芍药甘草汤关于带状疱疹而至神经痛具备较好的止痛效用。浩繁当代药理协商终归声明芍药甘草汤具备显然的抗炎、镇痛终归，也许与两种药物中多种成份之间的协同增效相干，且芍药甘草汤中芍药与炙甘草的配伍比例为1∶1时抗炎镇痛终归最好。硬皮病
吕某，女，27岁，初诊：左上臂白斑9年。患者9年前觉察左上臂硬币巨细白斑，无痒痛，慢慢张大，边沿强硬减弱。病院病理查看提醒硬皮病，病院医治终归欠佳，请求行中诊疗疗。现症见：左上臂鸡蛋巨细白斑，质量柔弱，无痒痛，自愿体倦乏力，纳眠时时，二就可，舌淡、苔白，脉细弱。中医诊断：皮痹(寒凝经络)；西医诊断：控制性硬皮病，治法：温经散寒，和营通络。处方：*芪30g，鸡血藤、丹参各20g，熟地*、白芍、徐长卿、积雪草、延胡索各15g，甘草、川芎、当归、鹿角胶(烊服)各10g，炙麻*、白芥子各5g。14剂，天天1剂，水煎服。协做滋阴狼疮胶囊、薄芝片等帮助医治。二诊：病情好转，皮损无张大，平坦平滑，仍觉体倦乏力，纳眠可，二便调。舌淡胖、苔白，脉弦。原方加太子参20g，续服14剂。三诊：病情安稳，皮损无张大，表面平滑，较前红润，体倦乏力改观，纳眠可，二便调。舌淡红、苔白，脉弦。上方当归加量至15g，续服7剂。按：硬皮病属中医皮痹范围，属西医结缔结构病，是皮肤科疑问杂症之一。《素问痹症》：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸……”。中医以为硬皮病要紧由脾肾阳虚，致营卫不固、腠理不密，寒湿之邪乘虚内袭；脾肾阳虚不能化寒燥湿，寒湿停滞，负气滞血瘀、肌肤脏腑痹塞不通而成。寒湿阻碍，阳气不伸，故体倦乏力。治以温经散寒，和营通络，方用阳和汤加减。以鹿角胶、熟地*温阳和营，当归、白芍、鸡血藤、川芎、丹参养血通络，麻*、徐长卿祛风通络，*芪、太子参益气通络，白芥子化痰通络，甘草和谐诸药。此病病程较长，尚需坚硬医治，避免进一步进展。禤老师以为不同于疮疡肿*发于肌表，硬皮病病机要紧为“营气不从，逆于肉理”。《医学正传》有云：“白芍不唯治贫血，兼能行气。腹痛者，营气不和，逆于内中，以白芍行营气，以甘草和逆气，故治之也。”医治本病白芍合甘草以益阴养血，和营逆气，临床使用屡有终归。禤老师在辨证论治的根基上，联合当代药理协商，临床使用芍药甘草汤医治皮肤病积聚了充实的阅历。禤老师指出，使用芍药甘草汤医治带状疱疹时，可加用生薏苡仁、鸡内金、蚤休、蒲公英及薄盖灵芝；医治皮炎时，可加用茯神、神曲、五味子、银柴胡、苦参；医治慢性湿疹时，可加用苦参、地肤子、防风、蝉蜕、紫苏叶；医治瘙痒症时，可加用熟地*、生地*、徐长卿、玄参、当归；医治红斑狼疮时，可加用青蒿、沙参、薄盖灵芝、茯苓、太子参；医治皮肌炎时，可加用*芪、沙参、蒲公英；医治硬皮病时，可加用积雪草、鸡血藤、熟地*、徐长卿、薄盖灵芝；医治斑秃时，可加用松针、昆布、薄盖灵芝、沙参、太子参；医治白癜风时，可加用菟丝子、白蒺藜、生牡蛎、香薷、浮萍。竹帛保举
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