中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
通信作者：许爱娥
白癜风是一种常见色素性皮肤病之一，严重影响患者的身心健康。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在版白癜风治疗共识的基础上复习近3年白癜风的研究进展，同时结合专家的临床经验，对白癜风的维持治疗和糖皮质激素干预应用进行修订，展望JAK抑制剂治疗，最终达成本共识。
白癜风；治疗；糖皮质激素类；光疗法；钙调神经磷酸酶抑制剂；
专家共识本版白癜风治疗共识以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风诊疗共识（版）为基础，结合近3年白癜风的研究进展及专家的临床实践，经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病专委会部分专家及国内相关专家讨论制定。
修订内容包括在“治疗目标”中增加了“维持治疗防止再脱色”；在“系统用糖皮质激素”部分增补了“激素的早期干预”和“每周5d间歇疗法（oralminipulsetherapy）”的给药方法；在“展望”中，对JAK抑制剂系统或外用治疗白癜风有效性进行了补充。白癜风治疗的目标：控制皮损发展，促进白斑复色，维持治疗防止再脱色。
一、选择治疗措施时主要考虑因素
（一）病期分为进展期和稳定期。
进展期判定：
参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。
VIDA积分：
近6周内出现新皮损或原皮损扩大计“+4分”，近3个月出现新皮损或原皮损扩大计“+3分”，近6个月出现新皮损或原皮损扩大计“+2分”，近1年出现新皮损或原皮损扩大计“+1分”，至少稳定1年计“0分”，至少稳定1年且有自发色素再生计“-1分”。
VIDA总分1分即为进展期，≥4分为快速进展期。出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现时可判定为进展期白癜风。
同形反应即皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤可以是物理性（创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（接种疫苗、文身等）、治疗（放射治疗、光疗）等。
Wood灯显示皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积＞目测面积，提示是进展期。
上述VIDA积分、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果中符合任何1条即可考虑病情进展。
稳定期判定：
①VIDA积分为0分；
②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；
③无同形反应（≥1年）；
④Wood灯：皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood灯下皮损面积≤目测面积，符合以上条件提示稳定期。
可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
（二）白癜风严重程度评级
手掌面积约为体表面积1%。
1级为轻度，白斑1％体表面积；
2级为中度，白斑占1％～5％体表面积；
3级为中重度，白斑占6％～50％体表面积；
4级为重度，白斑50％体表面积。
对于白斑面积1％体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。
白斑面积也可按白癜风面积评分指数（vitiligoareascoringindex，VASI）来评判。
VASI=∑（身体各部位占手掌单元数）×该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0~。白斑面积还可借助白癜风严重程度评分系统（vitiligoextentscore，VES）（